門急診部分設計建議 門急診設計現(xiàn)狀:我國多數(shù)大中型醫(yī)院門急診部較普遍存在“擠、亂、差”的狀況,從建筑設計的方面考慮,主要是對所設計門急診部有關的基本數(shù)據(jù)和未來發(fā)展的分析與預測欠準確,對各院 門急診的全面情況和規(guī)律掌握不夠,對醫(yī)護運作的特點理解不深,所以會出現(xiàn)下面的情形:1)建筑總面積不適應要求,或者是過多安排無關的部門,導致門急診的主要功能用房和面積難以;2)診療用房特別是候診面積不夠,且缺乏機動應變的空間,在門急診高峰季節(jié)和就診高峰期間始終人滿為患;3)平面位置欠合理,分流不當,各層面各部位及主次樓梯通道的人流量有失均衡,加上人流往返迂回重復,局部阻塞、通行不暢,以致秩序混亂,病人就診時間延長,感染機會增多;4)門急診部的設計標準偏低,設施與設備較差,工藝設計不合理。人流密集場所往往通風不良,盥洗如廁都不方便,在一些急診部門的輸液,留觀場所輸液架來回拖,使用儀器設備時管線到處拉,既不方便也不安全。門診大廳是醫(yī)院人員密集亦公眾的場所,又是醫(yī)院中多種流線的交叉點,門診大廳設計的合理與否直接影響到病員能否方便就診。按照現(xiàn)行的《綜合醫(yī)院建設標準》就診人數(shù)是該醫(yī)院床位數(shù)的3倍。綜合醫(yī)院建筑面積指標(m/床)為60m～64m,而門診部所占總建筑面積的比例在15%左右。此標準是1996年頒布的,而新的《綜合醫(yī)院建設標準》衛(wèi)生部已計劃在修訂。 對于門診大廳而言,建筑設計中應注意:1)設計上要留有足夠的面積,使病員有一個充足的空間,另外要合理安排門診大廳的各種功能,門診大廳并不是越大越好,大固然有充足的空間,但亦會造成病員行走的線路過長,且不易分清各部分的功能,反而造成混亂,故門診大廳可根據(jù)功能安排設計成幾個相連的廳,而每個廳都要區(qū)分出交通空間與滯留空間,這樣可有效地對人流進行必要的組織和疏導;2)門診大廳要有自然采光及通風,這在設計上十分重要。由于門診大廳一般面向多個不同的功能部門,從側窗采光有一定的困難,而且由于門診大廳人員密集,面積大,從空間尺度上及衛(wèi)生條件上均適合設計成高空間或共享空間的形式?，F(xiàn)實的設計往往采用天窗的形式。這種形式從采光、通風來 講更適合門診大廳人員密集的特點,不僅可節(jié)省能源,更重要的是可舒緩病員焦慮的心情,倘若有條件在門診大廳的高空間中種植一些植物(甚至是人工植物),都會對病員的心理有更好的調節(jié)作用;3)門診大廳的主要功能是掛號、交費、取藥,這在大型的醫(yī)院中往往都是要排較長時間的隊。因此除在管理上要研究如何縮短排隊時間外,在設計上還應考慮細部的處理如何更方便病員。如設置欄桿或可坐式的欄桿,使病員在排隊時有依靠,或坐下等候。窗口柜臺的高度應比正常人使用時再低一些,在1050mm左右。必要時考慮設置專為乘坐輪椅病員服務的柜臺。 2 護理單元設計建議 護理單元的平面布置應更趨合理,隨著病房樓建筑體型的多 樣化和中央空調的普及,護理單元的平面布置也一改長期沿用的中間走廊長條形,南病室、北輔房的模式靈活多變。但由于對各類用房的功能及其關系了解不深,對現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的基本要求考慮不夠,在平面布置上往往存在功能分區(qū)不明確、人物流向欠合理、清污混雜、工休干擾等缺陷,筆者認為較為合理的平面布置原則是:1)病室設置于好朝向,以直角、鈍角、半圓或弧形排列。醫(yī)師辦、治療、換藥、處置、搶救、護士站應集中設置于面對病室的中部,使相互聯(lián)系緊密,縮短醫(yī)護路線。護士站應敞開,便于觀察病區(qū)動態(tài),有助于溝通工休關系,增強病人的安全感與親切感。2)疏散樓梯,消防電梯(平時作尸梯、污梯),污洗間,污被服車,污物車存放處組合一區(qū)設置于護理單元的終端,以消防門與病室相隔,既符合消防、衛(wèi)生要求,又使?jié)嵨鄯至?使尸體、污物不致沖著進入病區(qū)的人流迎面而出,避免不良心理反應的產生。3)生活用房和辦公用房另設一區(qū),減少污染和干擾,科室主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、臨床教學室設于本科病室同層,有利于醫(yī)療搶救和教學但必須另設一區(qū),以減少病人、家屬的干擾,以利于改善工作環(huán)境,提高工作效率。4)因地制宜,設置不同標準的病室護理單元。蘇北油田醫(yī)院住院部設計,考慮總體布局中與原有建筑的關系及病室朝向,采用中廊一字形,護理單元的西部采用鋸齒形病室、集中衛(wèi)生間的一般標準,東部每病室自帶衛(wèi)生間,端部為套間型的高標準病房。5)既縮短護理路程又各用房能有自然采光通風條件的護理單元。北京東城區(qū)芍藥國際醫(yī)院,由14層的住院部和4層門急診醫(yī)技裙房組成一個整體。6)提高護理單元平面系數(shù),盡可能擴大病室面積,減少走廊面積。江蘇省中醫(yī)院擴建綜合樓,由相錯的病室組成Z字形,每層建筑面積1017m2,病室每間23.2m2,占41%,走廊面積占15%,比通常復廊平面提高了平面利用率。